Santé et soins · Gérer l’assurance maladie, les frais de soins et les démarches administratives.
Comprendre votre assurance maladie
Sources vérifiées le
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Si vous vivez ou travaillez aux Pays-Bas, vous devez en principe souscrire une assurance maladie de base. Vous choisissez vous-même votre organisme d’assurance. Celui-ci ne peut pas vous refuser pour la couverture de base à cause de votre état de santé. Les enfants sont également assurés, mais ils ne paient pas de cotisation (prime) pour l'assurance de base. Vérifiez quelles règles s’appliquent à votre situation personnelle.
Le gouvernement détermine ce que couvre le « basispakket », c’est-à-dire le panier de base. Sous certaines conditions, celui-ci prend en charge notamment les soins du médecin généraliste (huisarts), les soins infirmiers à domicile, les soins liés à la maternité, certains soins pour personnes âgées et la santé mentale. Pour les enfants de moins de 18 ans, beaucoup de soins dentaires et un nombre limité de séances de kinésithérapie sont compris dans le paquet. Les règles sont différentes pour les adultes. Informez-vous toujours avant un traitement pour savoir ce que votre police d’assurance couvre à ce moment-là.
Vous payez une prime (cotisation) chaque mois. Pour certains soins, un adulte doit d’abord régler le « eigen risico » : une franchise légale pour une partie des soins pris en charge par l’assurance, qui reste à votre charge. Une visite normale chez le médecin généraliste n’entre pas dans ce système de franchise. Par ailleurs, il existe la « eigen bijdrage », qui désigne la participation personnelle, c'est-à-dire la part de certains frais médicaux, dispositifs ou médicaments que vous devez payer vous-même. Cela est distinct du eigen risico. Vous pouvez demander à pouvoir payer votre eigen risico en plusieurs fois.
Comparez les assureurs sur la base du montant de la prime, des conditions de la police et des soins proposés par les prestataires qui ont un contrat avec eux. Une assurance complémentaire (aanvullende verzekering) est facultative mais peut être utile pour des soins non couverts ou partiellement couverts par la base, mais elle implique une cotisation supplémentaire. Vérifiez les remboursements, les conditions et d'éventuels délais de carence. Il est possible de changer chaque année d’assurance principale, autour du changement d’année, selon les délais en vigueur.
| Mot | Sens |
|---|---|
| Premie | Le montant que vous payez pour votre assurance. Les enfants de moins de 18 ans ne paient pas de prime pour l’assurance de base. |
| Eigen risico | Un adulte paie d’abord certains frais des soins du panier de base jusqu’à épuisement de la franchise (eigen risico). Une visite chez le médecin généraliste n’y est pas comprise. |
| Eigen bijdrage | Part de certains frais médicaux, dispositifs ou médicaments que vous devez payer vous-même. Cette participation est distincte de la franchise (eigen risico). |
| Aanvullende verzekering | Une assurance complémentaire facultative pour des soins non couverts ou non totalement couverts par le panier de base (basispakket). Vérifiez bien la prime et les conditions. |
À vous d’essayer
- Écrivez les soins dont vous aurez probablement besoin.
- Comparez la prime, la police, les prestataires avec contrat et les couvertures complémentaires facultatives.
- Vérifiez le eigen risico, une éventuelle eigen bijdrage et les délais pour changer d’assureur.
Vérifiez ce que vous avez compris
Une visite ordinaire chez le médecin généraliste est-elle soumise au eigen risico ? Afficher la réponse
Non.
Les soins du médecin généraliste ne sont pas concernés par le eigen risico.
Quelle est la différence entre eigen risico et eigen bijdrage ? Afficher la réponse
Le eigen risico s’applique d’abord à de nombreux soins du panier de base ; la eigen bijdrage correspond à la part de certains soins que vous payez vous-même.
Les règles et montants changent ; vérifiez toujours votre police à jour.
L’assurance complémentaire est-elle obligatoire ? Afficher la réponse
Non.
Elle peut être utile pour les soins non couverts ou partiellement couverts par le basispakket.
Vous souhaitez choisir une police et continuer avec votre soignant actuel. Quels éléments, à part la prime, comparez-vous ? Afficher la réponse
Les conditions de la police, si le prestataire a un contrat, les remboursements, le mode de déclaration et la couverture complémentaire éventuelle.
La prime la plus basse à elle seule ne vous garantit pas les soins adaptés à votre situation.
Vous prévoyez d’avoir besoin de séances de kinésithérapie supplémentaires. Quelles informations vérifiez-vous dans l’assurance complémentaire ? Afficher la réponse
Quels traitements et quelles conditions sont couverts, le montant de la prime supplémentaire et si le remboursement me sera utile.
L’assurance complémentaire est facultative et varie selon la police.
Vous ne pouvez pas payer tout le eigen risico en une seule fois. Quelle option devez-vous demander ? Afficher la réponse
Demander si l’assureur propose un paiement échelonné.
La possibilité peut différer selon l’assureur.
Nommez trois types de soins pris en charge sous conditions dans le basispakket. Afficher la réponse
Par exemple, soins du médecin généraliste, soins infirmiers à domicile et soins liés à la maternité.
Vérifiez les conditions actuelles du basispakket.
Un enfant et un adulte ont besoin de soins dentaires ou de kinésithérapie. Pourquoi devez-vous vérifier séparément la police pour chacun ? Afficher la réponse
Pour les enfants de moins de 18 ans, beaucoup de soins dentaires et un nombre limité de séances de kinésithérapie sont couverts par le basispakket ; les adultes relèvent d’autres règles et peuvent avoir besoin d’une couverture complémentaire.
Le remboursement précis dépend des soins et des conditions actuelles.
Sources: zoek.officielebekendmakingen.nl · stcrt 2024 15802.html · rijksoverheid.nl · zorgverzekeringsstelsel in nederland · rijksoverheid.nl · wat zit er in het basispakket van de zorgverzekering · rijksoverheid.nl · overstappen zorgverzekeraar · rijksoverheid.nl · verschil eigen bijdrage eigen risico
Texte original en néerlandais
Je zorgverzekering begrijpen
Wie in Nederland woont of werkt, moet in beginsel een basiszorgverzekering hebben. Je kiest zelf een zorgverzekeraar. Die mag je voor de basisverzekering niet weigeren vanwege je gezondheid. Kinderen zijn ook verzekerd, maar betalen geen premie voor de basisverzekering. Controleer welke regels in jouw persoonlijke situatie gelden.
De overheid bepaalt wat in het basispakket zit. Het vergoedt onder voorwaarden onder meer huisartsenzorg, wijkverpleging, geboortezorg, bepaalde ouderenzorg en geestelijke gezondheidszorg. Voor kinderen tot 18 jaar zit veel tandartszorg en een beperkt aantal behandelingen fysiotherapie in het pakket. Voor volwassenen gelden andere regels. Kijk daarom vóór een behandeling wat de actuele polis vergoedt.
Je betaalt maandelijks premie. Voor sommige zorg betaal je als volwassene eerst eigen risico: een bedrag van verzekerde zorg dat voor jouw rekening komt. Een gewoon huisartsbezoek valt daar niet onder. Een eigen bijdrage is iets anders. Dat is een deel van bepaalde zorgkosten dat je zelf betaalt. Je kunt vragen of je het eigen risico in termijnen kunt betalen.
Vergelijk verzekeraars op premie, polisvoorwaarden en welke zorgverleners een contract hebben. Een aanvullende verzekering is vrijwillig en kan nuttig zijn voor zorg die niet of beperkt in het basispakket zit, maar kost extra premie. Kijk naar de vergoeding en eventuele voorwaarden of wachttijden. Overstappen naar een andere verzekeraar kan in beginsel jaarlijks rond de jaarwisseling, volgens de geldende termijnen.
| Woord | Betekenis |
|---|---|
| Premie | Het bedrag dat je voor je verzekering betaalt. Kinderen onder 18 betalen geen premie voor de basisverzekering. |
| Eigen risico | Een volwassene betaalt bepaalde zorgkosten uit het basispakket eerst zelf, tot het eigen risico is gebruikt. Een bezoek aan de huisarts valt hier niet onder. |
| Eigen bijdrage | Een deel van de kosten van bepaalde zorg, hulpmiddelen of medicijnen dat je zelf betaalt. Dit staat los van het eigen risico. |
| Aanvullende verzekering | Een vrijwillige extra verzekering voor zorg die niet of niet helemaal in het basispakket zit. Bekijk de premie en voorwaarden. |
Probeer dit
- Schrijf op welke zorg je waarschijnlijk nodig hebt.
- Vergelijk premie, polis, gecontracteerde zorgverleners en vrijwillige extra dekking.
- Controleer eigen risico, mogelijke eigen bijdrage en de overstaptermijn.
Controleer wat je weet
Valt een gewoon huisartsbezoek onder het eigen risico? Toon antwoord
Nee.
Huisartsenzorg is van het eigen risico uitgezonderd.
Wat is het verschil tussen eigen risico en eigen bijdrage? Toon antwoord
Eigen risico betaal je eerst voor veel basiszorg; een eigen bijdrage is een deel van bepaalde zorgkosten dat je zelf betaalt.
De regels en bedragen kunnen veranderen; controleer de actuele polis.
Is een aanvullende verzekering verplicht? Toon antwoord
Nee.
Zij kan nuttig zijn voor zorg die niet of beperkt in het basispakket zit.
Je wilt een polis kiezen en bij je huidige zorgverlener blijven. Wat vergelijk je behalve de premie? Toon antwoord
Polisvoorwaarden, of de zorgverlener een contract heeft, vergoedingen, declareren en eventuele aanvullende dekking.
De laagste premie alleen vertelt niet welke zorg in jouw situatie wordt vergoed.
Je verwacht extra fysiotherapie. Welke vraag stel je bij een aanvullende verzekering? Toon antwoord
Welke behandelingen en voorwaarden gelden, wat de extra premie is en of de vergoeding voor mij nuttig is.
Aanvullende verzekering is vrijwillig en verschilt per polis.
Je kunt een groot eigen risico niet ineens betalen. Welke mogelijkheid vraag je na? Toon antwoord
Of de verzekeraar betaling in termijnen aanbiedt.
De regeling kan per verzekeraar verschillen.
Noem drie soorten zorg die onder voorwaarden in het basispakket kunnen zitten. Toon antwoord
Bijvoorbeeld huisartsenzorg, wijkverpleging en geboortezorg.
Controleer de actuele voorwaarden van het basispakket.
Een kind en een volwassene hebben tandartszorg of fysiotherapie nodig. Waarom controleer je voor beiden apart de polis? Toon antwoord
Voor kinderen tot 18 jaar is veel tandartszorg en een beperkt aantal fysiobehandelingen in het basispakket; voor volwassenen gelden andere regels en kan extra dekking nodig zijn.
De exacte vergoeding hangt af van zorg en actuele voorwaarden.